健保法第62條修正案引發爭議，醫界團體紛紛拜訪各委員辦公室，希望獲得支持。然而，衛福部對此憂心忡忡，擔心草案通過會衝擊現有健保體制，加深民眾負擔。這項修正案究竟會如何影響民眾的荷包，又會對醫界的收入帶來什麼變化？
Q1：健保法第62條修正案的意涵是什麼？ 國民黨黨團以及立法委員王育敏、蘇清泉等人提出健保法第62條修正案，草案指出，保險人依醫療給付費用總額及審查後的醫療服務總點數，核算每點費用，並規定每點點值不得低於0.95元或1元。
衛福部擔憂，若修法通過，形同取消總額制度，無法控制醫療支出。一旦醫療費用急速增加，民眾將面臨健保費率調漲壓力。
Q2：總額制度如何影響健保財務？ 總額制度透過預先規劃年度醫療服務量來預估總預算，能有效控管健保財務支出，避免醫療資源過度集中導致點值被稀釋。然而，這也讓醫療院所的收入難以掌握，無法保證每點是否為1元，影響醫療工作者的收入。
當民眾醫療使用量高於預期時，每個健保點值的價錢就會變少，反之則點值提升。例如，在疫情期間，民眾減少就醫，西醫基層的點值達到1點1.1元。
去年第四季，各類醫療服務的點值分別為：醫院0.95元、西醫基層0.9元、牙醫0.99元、中醫0.86元。醫界對於長期點值偏低積怨已久，希望通過修法保障點值，維護自身權益並穩定醫療品質。
Q3：為何推動總額制度，而非論量計酬？ 總額制度實施前，醫院和門診衝量競爭，導致醫療體系扭曲，威脅重症病人的品質。因此，透過預知年度總預算的前提下分配預算，並在急重症醫療上增加比例，推動分級醫療。總額制度從1998年開始逐步實施，最初從牙醫開始，後來擴展到中醫、西醫基層，最終涵蓋醫院。
Q4：每年總額如何決定？ 健保總額按年度區分，前一年討論下一年的總額，年中先決定健保總額成長率區間。去年，國發會通過2024年健保總額成長率為2.621%至4.7％，總額金額為8581億元至8755億元。最終由健保會討論並提出方案，交由衛福部核定。今年總額為8755億元，成長率4.7%。
Q5：打破總額制度會導致保費上漲？ 健保法規定，安全準備總額需相當於最近一到三個月的保險給付支出。目前，健保安全準備總額約有2000億元，若要將點值提升至1元，至少需要增加1000億元預算，相當於消耗一個月的安全準備總額。提升至0.95元也需700億元，為維持點值穩定，可能需要調高健保費，增加民眾負擔。
以2024年健保費率5.17%為例，現行基本工資為2萬7470元，每人需負擔426元。若調升費率，基本工資者最高負擔不超過494元。
